Sa pregatim masa de sarbatori -cu intarziere

          
           Este al treilea Craciun cu diabet si pana acum am avut glicemii marisoare , dupa masa de sarbatoare, fara ca totusi sa fi mancat pe saturate din cele interzise. Pentru un diabetic sunt suficienti 20 de CH in plus,  pentru ca glicemile sa nu mai fie bune dupa masa, adica o jumatate de felie de cozonac, fara rahat.., o prajiturica in plus, o bomboana cu martzipan etc. Sau. Nu toate deodata.
           Cred ca in special pentru copii cu diabet este o mare provocare tentatia dulciurilor de Craciun. Lor le creste mult mai mult glicemia cu aceeasi cantitate de dulce care adultilor le creste doar cu 40mg/dl.
           Acestea fiind spuse sa pregatesc terenul pentru a ma bucura din plin de masa de Revelion. Din start am un atu ca nu am pofta de mancare de ceva timp si nu vad cum mi-as reveni pana maine.Mancarea ca mancarea, dar dulcele....
           In primul rand voi pune acccent pe bucuria de a lua masa in familie, alaturi de parintii mei . Momentele vor fi cu atat mai pretioase cu cat tatal meu e bolnav de cancer si tot felul de griji ne framanta. Vom incerca ca framantarile sa nu umbreasca bucuria sarbatorii si aniversarii zilei lui de nastere, si aceasta victorie ar fi de ajuns pentru o masa reusita.
          De dragul lui am renuntat deja la prezenta mezelurilor la aperitiv si am rugat-o pe mama mea sa gateasca mancaruri cat mai sanatoase .
           Revenind la subiect, de Sarbatori ma simt cel mai frustrata ca am diabet, pentru ca numai simplul fapt de a gusta putin din toate implica nenumarate calcule, erori, hiperglicemii. De aceea m-am gandit sa imi fac un plan de bataie.
           Masa de Sarbatori nu inseamna numai dulciuri. Te poti satura si cu bucate din carne, salate branzeturi. 
           Problema cea mai mare este ca retetele gazdei pot contine carbohidrati de care nu stii si a o intreba ce a pus in mancare este ori nepoliticos ori atrage prea mult atentia asupra diabetului personal.(in cazul meu pot intreba, e mama) Pentru multi dinte noi e dificil, incomod, imposibil sa pui pe masa  un cantar si sa incepi sa dramuiesti mancarurile.
          Masa de sarbatoare e ca un fel de examen pentru diabetic, un fel de olimpiada a iscusintei de a controla diabetul, succesul fiind bucuria de a te infruta ( pe saturate...) din alesele mancaruri si a avea in acelasi timp glicemii bune .
         De Craciun am oscilat pe langa 200, pentru ca am ruinat bunul control cu ceva dulciuri, cu o bombonica de pom, cu putin pepsi, cu teama de  injecta insulina dupa mancaruri grase.
         Cred ca este bine sa ne facem un mic plan de actiune. Ce anume vrem sa mancam(categoria). In ce ordine, daca este posibil. Sa injectam insulina la momentul potrivit si calculat cat mai corect. Usor de spus greu de facut. 
         Cred ca masa de sarbatoare nu e cel mai potrivit moment sa ne facem complexe. Sa avem totusi glicemii rezonabile, poate nu peste 280...Daca totusi vom gresi sa ne iertam si sa o luam cu rabdare de la capat...in noul an. 
         La multi ani!
         
     

Un an de Diabet fara complicatii

            Pe 1 ianuarie 2014 blogul meu implineste un anisor. Pentru ca voi fi intr-o vizita scriu acum postarea aniversara. Multumesc tuturor care m-au citit si care m-au sustinut si sper din tot sufletul sa le fi fost de folos sau macar sa le fi oferit o lectura placuta.
            Tin sa marturisesc ca anul acesta nu a fost cel mai bun an pentru diabetul meu, fiind mai delasatoare, primand ocupatia de mamica. Nu este o scuza buna, de aceea intentionez sa incerc un control glicemic mai bun in anul care vine, cu atat mai mult cu cat imi mai doresc un copil...
             Desi in privinta glicemiilor bune nu mai sunt de mult timp un exemplu bun, sper totusi ca anumite experiente acumulate in legatura cu diabetul personal sa fie de folos celor care au o vointa mai puternica decat a mea.
             Subiecte de postari mai sunt inca multe si sper sa nu parasesc acest blog pentru ca lucrurile parasite nu dau bine...Sunt triste si prafuite.
              Blogul acesta a adus o doza suplimentara de diabet in viata mea, dar care se pare ca mi-a priit(zambet). Cred ca as fi fost de doua ori mai delasatoare fara el.
              In ce priveste blogul, planurile pentru 2014 sunt sa scriu cat mai bine si mult in el. In ce priveste diabetul meu, fara de care nu ar exista acest blog, intentionez sa ii pun frau bun si sa il plimb ca pe un calut printre dulciuri fara ca acestea sa ma mai tenteze asa de mult...Vreau sa mai am glicate sub 6,5. Vreau sa imi cumpar un Glucagen in caz de nevoie. Vreau sa uit hipoglicemiile urate care m-au traumatizat in ultima vreme astfel ca nu mai pot sa controlez lucrurile de teama lor. 
               Au fost de 31-36-45 mg/dl cu durata de 20minute, uneori de doua ori in aceeasi zi, si cu 100CH luati, fara reactie de contrareglare, fara simptome, infricosator. Si aceasta cred ca din cauza nerespectarii orelor de masa si injectie si poate si a alaptarii, de cand s-a facut bebe mare.
              Si ca o dorinta pe care o consider de domeniul fantasticului, mi-as dori un Dexcom g4 si puterea financiara de a lua consumabile...
               Am planuri mari pentru anul 2014, din pacate nu si o vointa foarte puternica. Inca, dar se lucreaza. Intentionez sa imi gandesc mesele pe o perioada inainte, sa notez efectul lor asupra glicemiilor. E unul dintre planuri, nu imi place sa le divulg pentru ca imi este teama sa nu fie astfel sortite esecului. 
                Va doresc tuturor sa aveti glicemii bune, sa fiti sanatosi si voiosi si sa vi se implineasca cele mai frumoase dorinte in anul care vine! La multi ani 2014!
              
            
             

              

La multi ani!

     La multi ani tuturor! Sa va fie inima plina de bucurie alaturi de cei dragi, sa fiti sanatosi si fericiti! In 2014 sa aveti multe impliniri si clipe dulci fara hiperglicemii!
   

Hipofobia

         Nu este frica nejustificata fata de hipopotami ci teama mea intemeiata sau nu de a face hipoglicemii majore care necesita 100 de carbohidrati.
         Pana in vara aceasta diabetul meu a mers pe un fagas normal, sa zic, cu calcule de carbohidrati si doze relativ egale de insulina,  cu corectii cu efect garantat ,cu mici exceptii pe fond de stres sau boala. Dupa trei saptamani de glicemii enorme, 400 si una de 495, pe care le-am avut la tara, la intoarcerea in Bucuresti am inceput sa am niste glicemii nemaipomenit de bune, ca niciodata de cand diabetul, exceptand hipoglicemiile care se mai strecurau destul de des printre acestea.
         Apoi m-am obisnuit cu asta si la un moment dat au aparut din cand in cand zile in care necesarul de insulina scadea foarte tare, uneori spre deloc. Cu hipoglicemii foarte urate desigur. Si asa de tare m-am speriat incat simteam o mare usurare sa vad pe ecranul glucometrului 200...Si am tot stat pe glicemii mari pana prindeam curaj sa o iau de la capat cu dozele obisnuite. Culmea ca daca reduceam dozele de insulina dupa hipoglicemii valorile nu erau prea bune. Cum ajungeam cu Lantusul de la 10u la 8u (10, 9 , 8) trebuia sa revin la 10u datorita hiperglicemiilor.
        Si iar glicemii normale pentru un diabetic atent pana aparea o zi cu hipoglicemii mari. Iar teama, iar glicemii mari de buna voie...
         Dupa ce zilele trecute am avut iar o astfel de zi, acum stau pe glicemii mari. Consider deja aceasta situatie ca fiind ea insasi patologica si as numi-o hipofobie, desi nu cred ca a luat inca amploarea unei fobii. Ca lucrurile se agraveaza pe plan psihologic o indica faptul ca ma ia un pic de ameteala dupa ce injectez Lantusul de care ma leaga amintiri de speriat si faptul ca am tendinta sa adaug la fiecare masa ceva carbohidrati rapizi de rezerva, sa fie acolo in caz de hipoglicemie, ceea ce garanteaza 250-280mg/dl dupa masa...
         M-am gandit in consecinta sa intocmesc un plan de bataie:

• sa incerc sa respect orele programului meu de diaBetica. In ultimul timp masa de pranz e tot mai des la 15, masa de seara pe la 20-21... Lantusul facut mai tarziu decat de obicei, mult prea tarziu uneori, orele de somn etc
• sa apelez mai des la cantar si sa calculez mai atent CH
• sa il intarc cumva pe copil ca sa pot sa mananc carbohidrati mai putini, implicit sa fac mai putina insulina rapida ( cu cat e mai mare doza si viteza cu care intra e mai mare).
• punctul pricipal al planului este sa achizitionez cumva Glucagon, stie cineva cum? Cred ca voi reusi cumva, macar din alta tara, pentru linistea mea.
• si ca o utopie: sa am un CGM acesta e asul din maneca, daca cumva ma imbogatesc foarte tare anul viitor
• sa alcatuiesc un plan de mese si sa experimentez efectul asupra glicemiilor al diverselor meniuri utilizate de mine
• sa am mai mult curaj si optimism
• sa dedic mai multa atentie diabetului ca unuia care afecteaza viata tuturor celor din jur, a familiei mele
• sa incerc sa intru intr-o rutina sanatoasa cu tabieturi de diabetic, pentru a evita diferentele mari de la o zi la alta( de ex o alergatura zdravana  prin frig dupa o portie lunga de sedentarism la domiciliu)
• sa ii implic iarasi mai mult pe cei dragi in viata mea cu diabet, sotul meu pare sa fi obosit si el de atata diabet si mai uita sa ma trezeasca pentru testari si corectii, astfel ca am dormit  mai multe nopti cu 200, probabil bazandu-se pe bunul autocontrol pe care il aveam candva, iar uneori m-am trezit cu hipo daca  am adormit la pranz

       Acestea fiind punctate, mai ramane sa capat vointa de a le pune in practica...
       

Diabet fara complicatii

            De mult timp ma simt datoare sa explic de ce blogul meu se numeste astfel. Nu ma pot socoti  mandra posesoare a unui diabet fara complicatii, pentru simplul fapt ca il am doar de trei ani de zile descoperit si nu am nici cele mai ideale glicemii.
             Mi-am dorit de multa vreme acest blog si cand l-am creat nu imi venea deloc vreo idee in legatura cu numele pe care sa i-l pun. Aceasta a fost singura idee care mi-a venit, niciodata nu am fost buna la pus titluri.
             Diabet fara complicatii pentru ca aceasta este tinta mea in viata in ce priveste aceasta lipsa pe care o am, diabetul. Pentru ca ma tem de aceste complicatii, si in ciuda proverbului  ca de ceea ce te temi nu scapi, consider ca o constientizare a situatiei si stradania de a evita aceste complicatii au un rol bun in a nu ajunge concret la ele.
                   Nu traiesc o stare de panica, stiu doar ca glicemiile mari nu garanteaza un viitor fericit posesorilor de diabet. am vazut la prima internare oameni cu membre lipsa, cu rani deschise la picioare, cu retinopatie, am remarcat ca exista oameni distrusi  aprope total de diabet si m-am speriat atunci. Si nu vreau  sa imi bag capul in nisip si sa zic fie ce o fi, poate nu si eu...
                   Diabet fara complicatii pentru ca prezinta informatii si stradanii pe care ma bazez in atingerea acestui tel. Pentru ca aceasta complicatenie a fiecarei zile de atentie minutioasa devine foarte simpla dupa cateva luni de exersare si relaxarea aproape ca isi face loc in viata de diabetic. Eu se pare ca m-am relaxat cam mult in ultima vreme...
                  Diabet fara complicatii pentru ca reprezinta efortul de  a le evita sau cel putin de a le reduce la minim.
                  Scopul acestui blog este de a fi de folos cat de putin celor care se trezesc dintr-odata imbarcati in corabia diabetului si se simt pierduti. Si de a impartasi celor cu experienta si experienta mea sau macar de a le aduce un zambet pe fata cand mai scriu si prostii sau  cand ei sunt de alta parere decat a mea.Si pentru mine pentru a ma mobiliza mai mult. Dezavantajul acestui blog in ce ma priveste: o doza prea mare de diabet decat de obicei, o constientizare prea acuta a faptului ca am diabet. Se pare insa ca am depasit criza aceasta manifestata printr-o absenta mai mare pe blog. Mi s-au cam epuizat subiectele oricum, dar voi posta ori de cate ori voi avea ce sa scriu:)
                  Mi-as fi dorit sa scriu mult mai multe lucruri, dar pe multe le-am uitat, multe nu mai am timp...Sper sa nu pagubesc pe nimeni si nu uitati: fiecare bolnav de diabet este unic , are dozele lui de insulina,  corectiile prezentate in postari mi se potrivesc mie, pentru unii pot fi prea mult pentru altii prea putin. Si ideal ar fi ca fiecare diabetic sa aibe o colaborare minunata cu medicul sau...
                 (Am invatat un lucru foarte interesant si important de la  o mamica de fetita cu diabet, si anume ca diabetul de tip unu la copii imbraca  alte trasaturi decat cel al adultului cu acelasi tip de diabet. Nici nu mi-am imaginat acest lucru... De aceea nu pot fi o mostra veritabila de diabet pentru parintii care au copii diabetici, poate cateva idei sa fie utile, trecute prin filtre adecvate.
               Organismul copilului are trasaturile lui care se rasfrang si asupra diabetului. Are perioade cu multi hormoni de crestere, de exemplu care afecteaza sensibilitatea la insulina.. De asemenea copiii necesita o cantitate mai mica de carbohidrati pentru o hipoglicemie si de asemenea mai putina insulina adeseori. Pentru ei conteaza si doi carbohidrati in pus la o masa, pentru mine nu...Pentru copii hipoglicemiile sunt mult mai periculoase.) Cu prilejul acesta o salut pe Florentina si o rog sa imi dea un semn de viata, sunt curioasa cum mai merg lucrurile cu diabetul lor.
               Diabet fara complicatii ca sa aibe si blogul meu un nume :).
               
              

Daca pleci...anunta-ma sau o zi fara diabet...

      Daca vreodata ar fi sa plece diabetul l-as ruga sa ma anunte mai intai, ca sa nu fac insulina...Astazi se pare ca diabetul si-a luat liber, dar nu m-am putut bucura de aceasta datorita a doua hipoglicemii majore, adica sub 40mg/dl.
     Ziua a inceput cu bucluc de dimineata cand am injectat Lantusul si a iesit ceva sange, ceea ce m-a speriat sa nu fi nimerit iar un vas de sange si sa fac hipoglicemie urata. Dar nu a fost asa, lucrurile au decurs normal, altfel ar fi scazut in 15min. 
      Dupa ora 11am simtit vag senzatie de hipoglicemie, testez si 44. Dupa ce iau zahar din destul am 36. Termin zaharul din cutiuta, adica 95g in total si ...53. Mai beau 150ml Fanta de portocale si: 97.
Inainte de masa de pranz vin cu 99... Imi fac 4u de NovoRapid si mananc cam 90CH la care se adauga jumatate de ciocolata Milka cu lapte, cam 50g mancata prin metoda un pic si inca un pic si o bomboana de pom de 16g...
     Pe la ora 17 imi iau un test dupa ce ma tot vaitam mamei mele ca ma simt de parca as merge cu vaporul si: 34. Il chem pe sot sa imi aduca borcanul cu zahar si apa. Iau repede zahar direct din recipient cu lingurita cu varf, nici nu mai numar.Cred ca vreo 50CH. Si beau cate o gura de apa. Dupa 7 minute testez  ca sa vad ce fel de hipoglicemie este, vitezomana sau nu: 31! ma panichez, iau acelasi tratament, sotul zice ca ajunge,, eu continui. Dupa 5 minute testez iar ca sa vad daca mai iau: 44 mai iau vreo doua -trei lingurite si beau apa. Dupa 5 minute 78, ma linistesc dar ma simt tare rau. Am avut sentimentul ca am vazut moartea cu ochii. Mai incolo 144, neasteptat de putin dupa aproximativ 100g de zahar.
           Nu am avut reactie de contrareglare. Nu am transpirat, nu mi-au tremurat mainile...
            La masa de seara am facut 2,5u de Novo in loc de 4, pentru 80CH.   134 dupa masa...
           Se pare ca azi nu as fi avut nevoie de (atata) insulina. Dar maine ce voi face?...vom vedea. Aceasta e dificil de stabilit. Mai precaut este sa fac mai putin Lantus si sa tatonez putin cu rapidele. Oricum voi scadea cu 2u Lantusul.
          Dupa a doua hipoglicemie am adus vorba de glucagon si de cat de periculos ar fi sa cad in coma la noi in Romania. Oare ar veni o salvare la timp?
           Din cate am inteles la noi in tara nu se gaseste nici macar de cumparat.
           Ce as face o zi fara diabet? As   (supra) trata hipoglicemii majore. Asta daca nu ma anunta ca pleaca...

Modificarile rapide ale glicemiei

                La persoanele diabetice glicemia este supusa adeseori unor variatii bruste, pentru ca oricat ne-am dori nu putem controla perfect lucrurile. 
          Modificarile rapide ale glicemiei apar in urmatoarele situatii

• insulina rapida isi atinge varful de actiune si se intampla sa nu se sincronizeze perfect cu digestia carbohidratilor. Sa zicem ca am 240 mg/dl si in decurs de 20 minute ajunge la 90
• insulina bazala incepe sa actioneze. am 150 sa zicem si ajunge brusc la 75,( sunt doar exemple fictive, nu scade exact cu aceste cifre in mod real)
• efort fizic- dupa 10 minute de efort fizic moderat la persoane neantrenate poate sa scada repede si cu 100mg/dl glicemia 
• stres, in cateva minute glicemia imi poate ajunge de la 100 la 280, am patit-o
• ingerarea de carbohidrati rapizi, in 10-15 minute vom avea hiperglicemia corespunzatoare cantitatii consumate, daca stomacul este gol, daca nu , va creste mai putin
• sarcina, apar modificari neasteptate ale glicemiei, mai ales hipoglicemie, in primul trimestru, au legatura cu modificarile din organism
• tulburari hormonale
• hidratare intensa-va face sa actioneze mai usor insulina
• caldura -insulina intra extrem de repede si face sa scada brusc glicemia
• frigul-au loc arderi intense, cu consum de glucide, inclusiv din muschi- poate scadea mult glicemia
• disparitia starii intense de stes, relaxarea va face sa scada glicemia mare data de stres, corectiile aplicate pe stres vor deveni excedentare
• dus sau baia fierbinte  intra mai repede insulina pentru ca se intensifica circulatia sangvina, celulele se deschid mai usor, scade glicemia repede, risc de hipoglicemie. Atentie! nu incuiati usa la baie!
• schimbarea locului de injectare a insulinei cu unul unde insulina se absoarbe diferit-mai lent sau mai rapid sau mai bine
• fenomenul de zori de zi, datorita rezistentei la insulina din aceasta parte a zilei la unele persoane creste mult glicemia, destul de rapid
• o intarziere in actiunea insulinei datorata dezhidratarii sau anticorpilor antiinsulina
• acumularea de insulina in corp datorata insuficientei renale sau unor probleme la ficat
• reactia de contrareglare, dupa o hipoglicemie puternica va creste mult glicemia dupa aproximativ 30min
• administrarea de glucagon, un hormon hiperglicemiant
• unele mame au scaderi mari si rapide ale glicemiei dupa alaptare
• daca nimerim intr-un vas de sange sau daca injectam intramuscular insulina sau in alt mod decat cel recomandat in prospect
• varsaturile, daca nu consumam glucide dupa aceea riscam hipoglicemii severe
• erorile de calcul al carbohidratilor, mai ales al celor rapizi
• consumul de alimente neetichetate sau gatite de alte persoane
• uitarea-daca nu mancam tot ce ne-am calculat
• frecarea locului injectiei, va face sa intre mai repede insulina
• antrenarea in efort fizic a zonei unde s-a injectat insulina
• aplicarea de caldura pe zona respectiva
• operatiile chirurgicale
• modificarile de fus orar
• schimbarea schemei de insulina
• digestia cobinatiilor de alimanete greu digerabile care contin si carbohidrati, vor intra uneori brusc in sistem, sa zicem la 5-6 ore, dupa caz, astfel ca un 140, sa zicem, devine in 15 minute 250
• alte cauze necunoscute sau uitate

      De cate ori vom observa modificari rapide ale glicemiei vom incerca sa identificm cauza si vom lua masurile adecvate. Nu ne vom grabi pentru a nu aluneca in extrema opusa, de la hipo la hiper si invers.
      Minunat ar fi daca glicemiile nu ar avea variatii foarte mari pentru ca acestea sunt uneori mai nocive decat hiperglicemiile. Rinichii nostri nu sunt foarte incantati de variatiile mari ale glicemiei, care pot duce in timp la fibroza renala.
       De asemenea la diabeticii cu retinopatie sunt foarte nocive variatiile mari ale glicemiei. Este bine ca la acestia sa nu se scada valoarea glicatei cu foarte mult de la un trimestru la altul, ci cat mai lin.
       Pentru  a avea oscilari mai mici ale glicemiei vom avea in vedere :

•  un indice glicemic moderat al meselor, 
• observarea impactului diverselor combinatii de alimente asupra glicemiei,
•  ajustarea atenta a dozelor  pentru a nu gresi,
•  exercitiul fizic regulat (sau sedentarismul total, glumesc) pentru a nu avea reactii glicemice neasteptate cand facem efort brusc, 
• evitarea excesului de grasimi (impiedica absorbtia carbohidratilor, expunandu-ne hipoglicemiilor severe si apoi hiperglicemiilor dupa cateva ore), 
• imbracamintea adecvata  pentru a nu fi expusi frigului sau caldurii excesive, 
• un aport suficient de lichide,
•  evitarea excesului de sare, ne dezhidratam,
• observarea zilnica a evolutiei diabetului propriu ( diabeticul trebuie sa fie al doilea medic pentru sine insusi), pentru a sti cum sa actionam in diferite situatii
• luarea de mici gustari atunci cand stim ca suntem expusi sigur hipoglicemiei
• testarea glicemiei in timpul efortului fizic sau cand ne asteptam la modificari mari ale glicemiei
• alimentele de la masa trebuie mancate intr-o anumita ordine pentru a obtine  efectul dorit asupra glicemiei, fie intai CH rapizi, fie complecsi sau anumite cobinatii, in functie de situatie
• utilizarea unui CGM- sistem de monitorizare continua a glucozei
• utilizarea inteligenta a pompei de insulina
• rotatia locului de injectare
• consultarea cu medicul diabetolog
• evitarea stresului si a exceselor de orice fel
• supliment de crom pentru a scapa de pofta de dulce
• mese bine gandite si satioase pentru a nu fi tentati sa mancam printre mese te miri ce glucide
• un stil ordonat si echilibrat de viata
• optimismul
• orice procedeu sanatos care observam ca ne ajuta.

           Mentinerea unor glicemii bune si cat mai constante necesita multa vointa si observatie zilnica a celor ce ni se intampla. De asemenea necesita experienta, la inceput poate fi foarte greu acest lucru.
            Modificarile rapide ale glicemiei  trec de multe ori neobservate pentru ca nu putem testa in continuu. Se poate intampla sa avem anumite simptome atunci cand se modifica rapid glicemia.
            Mie imi tiuie urechile, imi vajaie capul si mi se intetoseaza pivirea atunci cand imi creste repede glicemia, spre 200. Sau am o senzatie de ameteala atunci cand intra repede insulina, fara sa fie neaparat hipoglicemie, ci o modificare mare a glicemiei. Sa zicem de la 240 la 100 mg/dl in cateva minute.
          In sarcina este foarte important sa se mentina variatii cat mai mici ale glicemiei, in limite cat mai normale.
           Modificarile rapide ale glicemiei ar putea fi comparate cu situatia in care cineva ia un aparat si il butoneaza la maxim, modificandu-i in continuu parametrii, acesta se va strica in cele din urma...
       
     

Hiperglicemie dupa hipoglicemie

                In general dupa o hipoglicemie cu valori foarte mici apare o hiperglicemie dupa aproximativ 45-60 minute care poate dura mai mult sau mai putin in functie de mai multi factori.
                Hiperglicemia de dupa hipoglicemie are trei cauze majore:

1. Reactia de contrareglare, prin actiunea unor hormoni hiperglicemianti precum hormonii de crestere, andrenalina, glucagonul care dau cresteri ale glicemiei mai lungi sau mai scurte. De exemplu hormonii de crestere pot da hiperglicemii lungi de pana la 20 ore si o rezistenta specifica la insulina. Reactia de contrareglare este una de aparare a organismului care privat de glucoza atat de necesara economiseste resursele proprii opunandu-se actiunii insulinei. Daca se administreaza o cantitate adecvata de carbohidrati rapizi la timp este posibil sa nu mai aiba loc aceasta reactie de contrareglare pentru ca nu se mai trage semnalul de alarma. Am observat ca in sarcina, atunci cand nu mai puteam percepe hipoglicemiile, nici chiar pe cele sub 50mg/dl nu mai aveam nici reactii de contrareglare.
2. Glucidele administrate pentru tratarea hipoglicemiilor grave vor creste si ele considerabil glicemia pentru ca de obicei se administreaza mai multi hidrati decat ar fi necesari teoretic pentru cresterea glicemiei . De exemplu la o glicemie de 40mg/dl la un adult normoponderal cu diabet ar fi teoretic necesari 10 CH pentru a ajunge la 80mg/dl. Insa daca hipoglicemia survine datorita actiunii insulinei rapide aflate la maximul ei lucrurile stau extrem de grav, in sensul ca glicemia va continua sa scada foarte rapid si mult in cateva minute , putandu-se ajunge la coma hipoglicemica. Si atunci sunt necesari cel putin 40CH, se testeaza si se mai iau hidrati in continuare daca e cazul. Depinde de structura mesei care a precedat hipoglicemia. Dar cel mai exact ne vom orienta dupa rezultatul testului de glicemie. Eu testez la 5-7 minute distanta. Daca glicemia se mentine sub 50 sau scade sub 40 mai iau glucide.  Important este sa ajunga cat mai repede in sistem glucide pentru a intampina actiunea rapida a insulinei. Mai multi carbohidrati se absorb mai rapid decat mai putini, mai ales daca avem in stomac alimente grase...Dupa remedierea hipoglicemiei vom avea un surplus de zahar in sange si datorita acestor CH, care la urma urmei ne-au salvat viata. O hiperglicemie e mai putin grava decat o coma, din care cine ne scoate daca salvarea vine cand vine si glucagon nu avem?...
3. Digestia carbohidratilor de la masa anterioara hipoglicemiei. Daca hipoglicemia a survenit  datorita consumarii de carbohidrati amestecati cu multe lipide si proteine animale vom avea ca bonus si o hiperglicemie datorata intrarii intarziate a acestor carbohidrati.

          Hiperglicemia de dupa hipoglicemie este de cele mai multe ori data de o combinatie a acestor trei cauze, sau macar a primelor doua.. Mai pot fi desigur si alti factori care contribuie la acest cocteil, precum alimente grase consumate cu...6 ore inainte, stresul cauzat de hipoglicemie daca ne-am panicat, poate si alti factori..
          Dupa o hipoglicemie majora vom avea grija sa corectam cu prudenta hiperglicemia de dupa aceea, dar sa si consumam la masa urmatoare carbohidrati complecsi care sa refaca depozitul de glicogen, atat de necesar mai ales in caz de hipoglicemii grave.
         
              

Insulina Lantus

              Lantus este o insulina bazala care se poate administra o data pe zi, in orice moment al zilei, la aceeasi ora. Mai detaliat vezi aici.
            Este o insulina care imi place foarte mult cum lucreaza si nu as renunta la ea decat daca mi-ar trece diabetul sau daca as avea o pompa de insulina. Sper sa nu dispara de pe piata.
            Singura bataie de cap pe care mi-a dat-o a fost cand am nimerit cu acul intr-un vas mic de sange si am facut hipo 24 in cateva minute. Fiind o persoana slaba cred ca s-a intamplat pentru ca am introdus acul perpendicular si astfel a intrat mai adanc sau pur si simplu am nimerit sansa una la un milion-zic si eu, de a injecta direct in sange. Zic unii ca o persoana din doua mor daca dau de faza asta...Am mai nimerit de cateva ori asa dar nu a fost la fel de grav, am avut o hipoglicemie  moderata.
            Uneori mai ustura insa nu se compara cu usurimea Moldaminului sau a vreunui alt antibiotic injectat.
             Sunt foarte multumita de modul in care actioneaza si l-am folosit si in sarcina fara sa imi creeze probleme, dimpotriva.
            Lantusul este ca o pompa de insulina injectabila adica administreaza in fiecare moment cat trebuie, mai putin la sfarsitul perioadei de actiune , mai ales daca aceasta e la revarsatul zorilor pentru cine injecteaza dimineata.
            Eu prefer sa il injectez dimineata pentru ca mi se potriveste cel mai bine asa si nu am deloc hipoglicemii nocturne din cauza lui. Mai nou am descoperit ca imi merge si mai bine cu el daca il injectez dupa ora 10am pentru ca astfel ma trezesc cu o glicemie mai buna urmatoarea dimineata , dat fiind ca astfel am mai mult Lantus activ in orele matinale.Precizez ca eu nu necesit multa insulina noaptea.
            In timpul sarcinii era amuzant faptul ca nu reuseam sa obtin decat 75 sau 100 glicemia de dimineata cu o diferenta de o unitate de Lantus, niciodata 80. Cand am injectat de curand dupa 10am am reusit sa am si 80. De multe ori mi-as dori sa existe posibilitatea de a doza jumatati de unitate de Lantus fara a comite spargeri de alte device-uri. Ma multumesc insa si cu 1u finete, mai ales ca la un moment dat am primit Lantus Opticlick in loc de Solostar si avea gradatie la 2u ceea ce ma expunea la extreme. Pana la urma am comis o spargere. De fapt sotul. A spart penul preumplut Opticlick si l-a introdus in alt pen in care s-a potrivit, din fericire.
                Injectat dimineata am dupa 4 ore momentul in care incepe sa actioneze, moment care la mine este ca un varf de actiune, adica scade cam cu 100mg/dl glicemia si apoi din ce in ce mai putin, pentru ca noaptea sa ajunga exact cat imi trebuie pentru a veni dimineata cu glicemii bune fara hipoglicemii.
              Probabil persoanelor cu rezistenta mare la glicemie sau care au glicemii mari spre dimineata le este mai util sa injecteze Lantusul seara. Daca l-ar injecta dimineata le-ar trebui cantitati enorme de Lantus celor care fac cateva zeci de unitati seara, dublu probabil. Dupa parerea mea cred ca ar fi bine sa fie injectat  seara cu 4 ore inainte de a adormi pentru a prinde o eventuala hipoglicemie cand incepe Lantusul sa actioneze si de a consuma glucide dupa caz.
              Dimineata aproape orice ora e buna pentru injectare, dar mai ales 10-11, depinde de caz. Daca exista tendinta de hiperglicemie matinala nu este bine sa existe subinsulinizare datorita disparitiei efectului bazalei si atunci este de preferat ora 8am. Cred ca din acelasi motiv nu este bine sa fie o ora dupa pranz   Cred ca nimeni nu isi face Lantusul la pranz, plus ca va creste riscul de hipoglicemii nocturne, datorita faptului ca un Lantus facut dimineata sau ziua trebuie supradozat pentru a acoperi cu succes si perioada noaptii .
               Ura, iata  ce am gasit aici .
               Cam atat despre Lantus.
               
             

Insulina in sarcina

              Indiferent de tipul de diabet al viitoarei mame pe timpul sarcinii se utilizeaza  insulina pentru scaderea glicemiei , se renunta de obicei la antidiabetice orale. Insulina pare sa fie cea mai sigura pe perioada sarcinii. Dar oare este asa?
              In primul rand fara un control glicemic bun, cat mai strict chiar, nu se poate vorbi de o evolutie sanatoasa a sarcinii. Fara insulina glicemiile nu ar putea sa fie mentinute deloc in limite normale la femeia cu diabet. Sunt putine cazurile cand doar prin dieta se pot mentine glicemii bune, si atunci e vorba de dibet gestational. Pe de alta parte sarcina nu e cea mai potrivita perioada pentru privarea de anumiti nutrienti care contin carbohidrati( fructe, leguminoase, lapte, etc)
               Pana si mamele sanatoase au glicemii un picut mai mari in ultima perioada a sarcinii, dupa saptamana 24, cand placenta se dezvolta tot mai mult si ajunge apoi la maturitate, contracarand prin hormonii pe care ii produce efectul insulinei endo sau exogene.
              La mamele fara diabet aceasta problema se rezolva printr-o secretie mai mare de insulina proprie. Unele femei chiar experimenteaza diabetul gestational care de multe ori trece dupa nastere, insa e posibil ca respectiva mama sa dezvolte diabet de tip2 pe viitor.
              La femeile diabetice se foloseste de obicei un tratament intensiv de insulina, adica cu insulina rapida la fiecare masa si insulina bazala o data sau de doua ori pe zi.
             Nu stiu pe ce criterii se decide pana la urma care insulina e sigura pe perioada sarcinii. Nu se pot face experimente direct pe femeile gravide. Se fac studii pe animalute si daca la ele nu apar malformatii si alte necazuri se considera ca e ok. De obicei FDA-ul este forul cu drept de cuvant in aceasta problema.( Food and Drug Administration), desi e din America iar noi suntem in Europa.
            In prezent doar insulina NPH si Levemirul sunt singurele insuline bazale aprobate in sarcina de catre FDA. Probabil ca rapidele sunt Humalogul, Novorapidul si Actrapid, dar nu stiu sigur. 
            Eram deja insarcinata cand mi s-a schimbat schema de insulina de la premixata, la intensiva cu Lantus si Novorapid. Perioada de acomodare cu noua schema plus emotiile legate de aparitia sarcinii au facut ca glicemiile sa nu fie cele mai bune, ceea ce mi-a marit si mai mult stresul stiind ca atunci are loc organogeneza. A fost bine in final, am un bebe sanatos si duuulce.
            Nestiind ca trebuie sa merg si la diabetologul meu dupa externarea din spital, am mers la data progamata anterior sarcinii, dupa vreo doua luni, astfel ca eu am facut Lantus tot primul trimestru fara sa am idee despre ce este aprobat sau nu in sarcina. Nici nu mi-am facut griji de genul asta, pentru ca mi-a fost prescris  stiind de aceasta profesorul universitar de diabet din spitalul respectiv.
            Cand am ajuns la control, imediat ce am spus ca am Novo si Lantus, mi s-a spus ca il schimbam pe Lantus cu Levemir  pentru ca   nu este aprobat in sarcina. Am ramas nedumerita ca pot exista si insuline neaprobate in sarcina.
           Acasa am rascolit internetul ca sa ma lamuresc cu aprobarile acestea. Ca sa vad ca o institutie din alta tara imi recomanda mie ce sa folosesc, nu ca ar gresi, dar de ce nu e si la noi un for de acest gen?
           Apoi am remarcat ca sunt niste clase, categorii, in care se incadreaza medicamentele in functie de cat de sigure sunt. Levemirul era clasa B desi a fost in clasa C si era plin netul de Levemir approved by FDa. Lantusul era clasa C.
           M-am pus apoi sa caut studii despre cele doua. Despre Levemir am gasit un studiu, sper sa gasesc linkul pe viitor, ca sa il atasez aici, in care se descria  ca a provocat malformatii extrem de grave la soricei....Intrebare cum s-a facut upgrade-ul la clasa B? cand prezenta malformatiilor la animalutele de laborator inseamna condamnare for ever la categoria C? Despre Lantus in schimb nu am gasit studii care sa descrie prezenta malformatiilor la fetusi de animalute. Iar pe forumuri din strainate am gasit mai multe mame care l-au folosit fara probleme in sarcina. De asemenea am gasit studii restranse care de asemenea au remarcat absenta malformatiilor la copii mamelor cu diabet tratate cu Lantus pe perioada sarcinii.
            Nu trag eu insami nici o concluzie, poate nu am cautat de ajuns, insa raman extrem de nedumerita cu inaintarea Levemirului in clasa B. Este de ajuns ca un singur studiu sa demonstreze aparitia malformatiilor ca sa nu am incredere.
            Partea buna a lucrurilor este ca placenta este o bariera extrem de riguroasa care nu lasa sa treaca insulina. Dar.... acest lucru se intampla doar atata timp cat glicemiile femeiii insarcinate sunt bune. Cu cat acestea devin mai mari cu atat placenta nu mai poate filtra toxinele, dar si insulina. De aici si riscul de imbatranire prematura a placentei la femeia gravida cu diabet si necesitatea monitorizarii atente in ultimele saptamani de sarcina. A mea nu a imbatranit pentru ca am avut glicemii bune.
           Chiar si asa e nevoie de cantitati mari de insulina pentru ca aceasta sa aiba efect teratogen. Peste 50u odata si atunci ajung cantitati foarte mici.
          Un alt mod prin care insulina exogena poate trece bariera placentei este  atunci cand se conjuga cu anticorpii antiinsulina. De aceea cred ca nu este bine sa se schimbe tipul de insulina utilizat tocmai in vremea sarcinii. Am gasit un studiu in care se observa ca acesti anticorpi apar de cele mai multe ori la introducerea unei insuline analog, si dispar cam dupa sase luni. Acesti anticorpi fac ca insulina sa aibe efectul intarziat si e nevoie chiar de doze mai mari pentru a-si face efectul. Deci e bine ca macar cu 6 luni inainte de sarcina sa se treaca pe schema care va fi folosita pe perioada acesteia.
                 Stiind aceasta m-a ingrijorat ca trebuia sa mai fac o schimbare, sa trec pe Levemir dupa ce experimentasem deja  glicemiile haotice legate de schimbarea schemei de insulina. Ce era interesant: ca initial Novorapidul parea sa nu actioneze deloc la mine, iar Lantusul da, fiind cel care echilibra cat de cat situatia dezastruoasa. A fost nevoie cam de trei saptamani ca sa pot ajunge la glicemiile dorite si nu era vorba de calcule gresite, ci pur si simplu nu actiona cum era de dorit.
                 Orice substanta straina orgnismului nostru poate avea un efect advers, deci si insulina exogena. 
                  In general totusi insulina este sigura in sarcina, mai ales pe fondul unor glicemii bune si pe o schema stabilita din timp inainte de aparitia sarcinii. Beneficiul folosirii ei este enorm, avand un rol indispensabil pentru evolutia buna a sarcinii.
                Insasi prezenta hiperglicemiilor este un factor  care poate genera malformatii la fat si complicatii la mama,  de aceea utilizarea insulinei este inca o data benefica pe timpul sarcinii. Sau macar un rau necesar:)
                
   
             
              

60 era 36!

                 De o saptamana m-am mutat pe glucometrul SD Check Code Free la care s-a potrivit cablul de date pe care speram sa il folosesc la Sd Check Gold. Pentru ca mai aveam vreo suta de teste Code Free am zis sa probez cum lucreaza softul de diabet .
          La un moment dat am simtit ca am hipoglicemie .Era doar 70(pe Codefree) si totusi ma simteam de mai putin . Am luat destul dulce si cand am verificat din nou: 60. Normal ar fi fost sa ma simt deja bine dar, ciudat vedeam deja negru...
                  Atunci am fost curioasa cat arata celalalt glucometru, Gold.
         36! Am luat  iar dulce, zahar si mi-am revenit destul de greu pentru ca sub 40 ma simt foarte prost dupa. Incepuse sa imi amorteasca si obrazul, ceea ce se intampla rar.
          Consider ca a fost o faza foarte periculoasa si ceea ce s-a intamplat m-a convins sa nu am nici eu incredere in Sd Check Code Free. Citisem pe net ca da valori eronate, diferite, decalate sau cum se mai pot numi. Dupa ce mi-am revenit mi-am luat glicemia pe Sd Check Gold si era 90. Nu aveam la indemana si Accu-Chek-ul ca sa vad ce zice si el. Am consumat si ultimul test Code Free:120. Cam mare diferenta.
          In Sd Check Gold am incredere pentru ca nu l-am prins cu minciuna. Nu mi s-a intamplat sa am hipo si sa nu imi arate. Cand vad negru e de acord si el ca e sub 40. La un moment dat l-am comparat cu Accu Chek si a fost chiar mai bun, in sensul ca a aratat aceeasi valoare cand am repetat testul, in timp ce Accu-chek a dat rezultate diferite la 1 minut distanta.
          In schimb de doua ori mi s-a dat peste cap ora si data de la SDCheck Gold. Posibil totusi sa fi umblat bebe la el sau sa-l fi lovit.
         Softul pentru date este simplut dar util. L-am descarcat  gratuit de pe un  site. Face cateva feluri de grafice, da procente de glicemii in target, sub si peste, pe categorii: inainte, dupa mese principale, zi lucratoare sau nu, s.a. Nu stiu daca totusi se merita cablul de date. Pentru suma respectiva, as putea introduce datele manual intr-un soft de statistica si adauga si mentiuni legate de  structura meselor, efort fizic.
         In ultima vreme sunt foarte ocupata asa ca ma voi multumi cu testarea pe glucometru si voi face in ianuarie o glicata. Iar cablul de date il voi returna in schimbul unor teste Gold.

Viteza de actiune a insulinei

                   Numesc astfel rapiditatea cu care o insulina scade glcemia la nivelul scontat.
                  Viteza de actiune a unei insuline depinde in primul rand de tipul acesteia, de structura ei, pe ce principiu se bazeaza. In cazul insulinelor bazale actiunea acestora este foarte mult incetinita si distribuita cat mai egal  de-a lungul perioadei de actiune. De exemplu, Lantusul se bazeaza pe diferenta dintre ph-ul sau si cel al organismului nostru. 
                   Dar pentru ca vorbim de viteza , insulina rapida este cea vizata mai mult. Nu toate insulinele rapide actioneaza la fel de repede. De fapt doar analogii sunt numiti propriu zis insuline cu actiune rapida, celelalte fiind numite insuline cu actiune scurta.
               Deci NovoRapidul este una dintre insulinele vitezomane, ceea ce am si visat sa am pe vremea cu premixata...
               Este o diferenta intre timpul in care intra o insulina in sistem si momentul in care incepe sa scada simtit glicemia.
               Viteza standard este redata in prospectul insulinelor. Apoi depinde de organismul fiecaruia si in al treilea rand intervin anumiti factori de moment care faciliteaza sau impiedica viteza de actiune a insulinei.
             Iata cativa factori care grabesc viteza de actiune a insulinei rapide:

• incepnd cu momentul injectarii: daca am facut lucrul acesta intramuscular. Se intampla mai ales la copii si persoane subponderale sau normoponderale mai ales daca nu se executa corect pliul la injectare sau daca ne aflam la periferia unei zone recomandate injectarii de insulina.
•  conteaza zona in care e injectata insulina rapida . Cel mai repede se absoarbe cand e administrata in grasimea de pe abdomen
• actiunea anumitor medicamente care maresc sensibilitatea la insulina
• daca frecam locul injectiei insulina intra prea repede in actiune, nu este recomandat sa facem asta. Banuiesc ca nici alcool nu e bine sa fie pe piele. Cine se dezinfecteaza cu alcool cred ca este bine sa astepte evaporarea completa a acestuia pana injecteaza.
• antrenarea in efort fizic a zonei in care s-a facut injectia de insulina
• caldura, efortul fizic facut la cald
• hidratarea intensa dupa o stare de dezhidratare
• cantitatea de insulina injectata. 0,5u vor intra mult mai lent dect 2u. La mine 4u este doza optima pentru o masa de 80CH. Daca injectez 5u pentru 100CH deja va intra foarte foarte repede astfel ca pot consuma 30CH rapizi la inceputul mesei fara sa dureze mult hiperglicemia sau nu creste peste normal.( exceptand situatiile de stres si alte cele). Daca as manca la o masa sa zicem 160CH ceea ce oricum e enorm, dar sa zicem ,nu as putea injecta 8u de insulina pentru ca as muri. Mi-ar intra mult mai repede decat glucidele ingerate. Nici macar daca e vorba de o corectie nu indraznesc 8u, prefer sa mananc mai putini carbohidrati la masa respectiva astfel ca impreuna cu corectia sa nu depasesc 6u, daca glicemia este peste 300. Cred ca fiecare diabetic are un anumit numar de unitati peste care are probleme daca il depaseste, intrand prea repede. Depinde de greutatea corporala, rezistenta la insulina si alti factori.(anumite medicamente, nivelul zilnic de stres , s.a.)
• cresterea sensibilitatii la insulina din motive necunoscute-organismul nostru este intr-o continua miscare si ne surprinde adeseori
• alti factori

 Factori care incetinesc viteza de actiune a insulinei sunt:

• consumul marit de alimente grase, care pot da o rezistenta temporara la insulina
• rezistenta la insulina specifica diabetului tip 2
• rezistenta la insulina  provocata de stres prin actiunea unor hormoni ce se opun actiunii insulinei
• rezistenta la insulina specifica orelor de dimineata.Nu stiu la altii cum este dar dimineata si rapida imi intra mai greu in actiune si lucreaza mai lent astfel ca dupa un mic dejun luat la 8:30-9 de abia pe la 12 am efectul scontat si atunci cumulat cu Lantusul care intra in actiune 
• orice rezistenta la insulina
• actiunea anticorpilor antiinsulina provoaca o incetinire considerabila a vitezei de actiune a insulinei
• injectarea insulinei la nivelul epidermei. Se formeaza o bobita sub piele. Cand se intampla asa frec usor locul.
• dezhidratarea intensa
• actiunea anumitor medicamente
• o cantitate infima de insulina administrata
• alti factori

        Viteza de actiune a insulinei nu este in sine nici buna nici rea glicemiile conteaza. Ideal este totusi  ca varful de actiune sa se incadreze in perioada precizata in prospectul insulinei sau macar sa fie predictibil.
         Este important ca viteza de actiune a insulinei sa se armonizeze cu viteza cu care intra in sistem carbohidratii ingerati la masa, pentru a nu avea hipo sau hiperglicemie.
        
         
                    

Glicemiile de noapte

              Iata-ma din nou pe blog. In ultima vreme m-am odihnit la maxim. Asa ca nu am mai reusit sa scriu, singurul moment in care pot sa fac asta este noaptea cand doarme copilasul. S-a trezit.
           Revin.Pe de alta parte am avut un dezinteres maxim fata de diabet, desi as fi vrut sa nu fie asa. A fost ca si cum am obosit de el. Si nu vreau sa recunosc niciodata asta. Cand se intampla pur si simplu e neglijat iar eu am iluzia temporara ca mi-e bine fara el. Pana cand ma storc glicemiile urate. Bine macar ca obisnuinta de a le tine sub control mai lucreaza si in astfel de momente aducand un aport de ceva glicemii mai bune.
          In acest rastimp am experimentat problema glicemiilor de noapte scapate si ele de sub control. 
         De ce? Pentru ca mi-am luat masa de seara tarziu, spre ora 21 si am avut in sistem alimente care s-au digerat noaptea marindu-mi glicemia. Nu m-am putut trezi sa ma testez , asa ca m-am tot trezit pe la ora 5am cu 190, 160...In consecinta si somnul a fost neodihnitor, cu vise de plumb tip cosmar.
         Glicemiile bune de noapte mi se par un aspect foarte important al autocontrolului pentru ca e vorba de 7-8 ore sau cat doarme fiecare cu glicemii care ar putea fi bune. Ar fi o pondere de 33% la valoarea glicatei. Deci ar avea  cam 33% rol in reducerea complicatiilor diabetului...
         Daca ziua mai scapa glicemiile de sub control , niste glicemii bune de noapte pot echilibra lucrurile, daca au valori normale.
         Am observat ca dupa o noapte cu glicemii bune, si cele de zi au sanse mai mari sa fie bune, mai bine zis au un start bun, de ce:

• pentru ca una este a iei masa de dimineata cu un start de 130 alta e sa ai 90. Glicemiile postprandiale vor fi mult mai bune, mai ales ca dimineata insulina isi face mai greu simtita actiunea datorita insulinorezistentei specifice acestei parti a zilei
• hiperglicemiile de noapte pot produce o dezhidratare intensa, mai ales ca nu bem apa in somn. Si atunci insulina va circula mai greu in sistem. De aceea vreau sa incerc sa beau apa dimineata cand ma scol. Vreo 400ml. Daca glicemiile au fost bune, lucrurile au un fagas normal, nu ramane decat sa calculam doze si carbohidrati, fara sa ne mai batem capul si cu devieri de la rutina (asta daca nu intervin si alti factori gen stres de a lungul zilei).
• somnul este odihnitor cu glicemii bune ceea ce contribuie la mentinerea lor astfel si in timpul zilei care incepe
• daca glicemiile de noapte sunt proaste organismul intra intr-o stare de avarie, da alarma, si poate avea reactii gen insulinorezistenta de a lungul zilei urmatoare. De asemenea deficitul de insulina din timpul noptii va marca negativ impactul efortului fizic pe care il vom face a doua zi, astfel ca e posibil ca glicemiile sa creasca de fapt dupa efort. Se poate remedia acest lucru printr-o corecta insulinizare in timpul zilei urmatoare
• toate beneficiile pe care glicemiile bune le pot aduce

      Ca de obicei avem de a face cu doi dusmani ai glicemiilor bune: hipo si hiperglicemiile.
      Hipoglicemiile de noapte le-am eliminat facand Lantusul dimineata si facand ultima insulina rapida pana in ora 20 (cu exceptii desigur). Efort fizic nu fac cine stie ce, din pacate, asa ca nu aduce risc de hipoglicemie noaptea.
      Hiperglicemiile de noapte le-as putea elimina

•  printr-o respectare a orei de masa de seara, pana in 20  si consumand alimente care se digera pana in miezul noptii. Cine are probleme cu hipoglicemii noaptea poate beneficia de alimentele cu timp mai lung de digestie asociate carbohidratilor complecsi. 
• printr-o buna hidratare inainte de culcare
• testand inainte de culcare si la o bucata de noapte, la ora 0:30-1am daca vanez hipoglicemie legata de NovoRapid  sau la 2-3 daca vanez o hiperglicemie  sau oricand ma pot trezi
• si nu in ultimul rand dozand corect insulina bazala
• un mic truc pentru ca nu am pompa, in sarcina si oricand sunt probleme cu fenomenul de zori, pot face o foarte mica corectie cu rapida dupa ora 4am. Sa zicem ca daca am 110 pt face 0,5u corectie ca sa vin dimineata cu 90. (atentie, acestea sunt dozele mele!) M-am lasat totusi de sportul acesta pentru ca in ultima vreme mi-a crescut sensibilitatea la insulina si aveam surpriza ca glicem sa scada mai mult, cu 50-60 la 1u corectie. Mai poate fi vorba uneori si de o inarziere in actiunea insulinei datorata prezentei anticorpilor antiinsulina sau datorita dezhidratarii sau stresului. Asa ca aceste corectii necesita o maxima prudenta si trebuie facute doar daca se solicita cel mai exigent autocontrol.(sarcina) Eventual se mai testeaza dupa 80 deminute dar ce somn mai e acela?
• glicemiile bune ziua contribuie substantial la mentinerea lor astfel si pe timpul noptii
• eliminand stresul, cine poate

          La mine se pare ca cea mai importanta sursa de hiperglicemii nocturne este ora tarzie de masa de seara. Stresul foarte mare imi provoaca cele mai cumplite hiperglicemii de noapte, dar nu il trec pe lista pentru ca e ceva ocazional si sper sa ramana asa. De asemenea si episoadele virale pe care nici un diabetic nu si le doreste.
          Glicemiile de noapte sunt mai bune daca sunt...dormite. Am remarcat uneori cand am lucrat noaptea ca dupa un efort intens al creierului imi crestea glicemia de noapte si cu 40mg/dl pe ora...Oricum pe nedormite glicemia de noapte va creste, cat de putin.
            Glicemiile bune si stabile de noapte sunt bune si la economisit teste pentru ziua:). Ce mai, sunt bune, trebuie sa fie asa.
             Nu e de neglijat si starea de bine pe care o aduc glicemiile bune de nopate, stare atat de necesara unui diabetic, pentru a-si putea lua nenumaratele decizii zilnice.
             In incheiere, revin ca o baba cicalitoare asupra faptului ca glicemiile de noapte au o mare pondere in valoarea glicatei si ca trebuie sa profitam de acest lucru mentinandu-le in limite normale.

Ora de iarna si diabetul

            Sunt putin derutata de cand cu schimbarea orei. Atunci cand trebuie sa fac corectii sau daca intarzii o masa trebuie sa  ma gandesc daca s-a dat ora asta in urma sau inapoi, cat era inainte de modificare, in ce interval  al zilei se incadreaza corectia. Una este sa fie 3am alta 4am, una e 11am alta e 12...Alta e 22:00 alta e 23:00.
               Astazi  la ora 22, dupa ora de iarna, a trebuit sa aplic o corectie. Am fost tentata sa imi fac 1,5u dar mi-am amintit ca e ora de iarna, asa ca am facut 1u, pentru ca inainte era ora 23 si  deci varful  acestei corectii vine acum dupa miezul noptii cand am sensibilitatea cea mai mare la insulina. Imi va scadea cu 100 glicemia, dupa ora 0:00. Daca nu era ora schimbata ar fi scazut cu 80mg/dl, pana in miezul noptii. 
           Ma intrebam daca dupa o vreme cu noua ora granitele sensibilitatii la insulina se vor aseza pe aceleasi ore ca inainte sau se vor adapta noului program de somn si activitate. Am intrebat un medic si mi s-a spus ca se vor mentine pe vechile ore. Adica de acum inainte, pana la ora de vara, ora 3am va fi inceputul cresterii rezistentei mele de dimineata la insulina, nu 4am. Oricum voi fi cu ochii pe glicemii.
           Astazi, pe ora de iarna, am avut o usoara hipoglicemie la 11,30 in loc de 12,30. Ei, a trecut doar o zi de la mutarea orei.
          Probabil voi continua un timp sa fiu buimacita. Pana una alta ma bucur de mai mult somn, pentru ca noptile sunt mai lungi. Pana si copilasul meu e mai somnoros si adoarme mai devreme. Saptamana trecuta a implinit un an. Anul trecut nu am avut timp nici macar sa ma gandesc la schimbarea orei, nu mai erau nici zile, nici nopti, totul era atemporal, in efortul de a ingriji un nou- nascut.
          Nu-i mare lucru cu schimbarea orei, dar este inca un mic detaliu care uneori poate conta foarte tare.1u sau 1,5 face diferenta intre o glicemie normala si o hipoglicemie nocturna.
         In concluzie, aspectul care mi e pare cel mai important odata cu trecerea la ora de iarna, este ca trebuie sa fim atenti cu corectiile facute dupa ora 21:30 (NovoRapid) pentru ca vor avea varful dupa vechiul miez de noapte. Cine are alte insuline trebuie sa calculeze altfel, dar trebuie sa tina cont  de schimbarea orei, pentru a nu avea hipoglicemii nocturne pe rapida.
            

Pe ganduri

        Nu sunt in apele mele. Astazi, de fapt ieri deja, a fost inmormantarea bunicii care m-a crescut in primii ani ai copilariei si unde mi-am petrecut vacantele de vara. Nu am putut sa ma duc. Am sentimente intense de vinovatie si durerea pierderii, fapt care s-a simtit astazi intens la glicemii, 200, 300. De abia am mai tras de mine sa mai scriu pe blog zilele astea. Nici nu stiu daca voi mai reusi o vreme sa fiu consecventa.
      Zilele trecute am mai lecturat niste articole despre diabet de pe diverse site-uri. Culmea ca am tot dat despre importanta mentinerii unor glicemii in limitele omului sanatos, ca altfel nu e de gluma.
      As adauga totusi ca nu e de gluma nici cu riscul de hipoglicemie care pandeste pe langa mentinerea unor glicemii normale, mai ales cand nu exista posibilitatea de testare deasa, continua aproape. (iar CGM-ul :)   )
       Oricum am ramas pe ganduri. Uneori traiesc iluzia unui bun control al diabetului.Adeseori. Pe ganduri am cazut cand am citit articolul unui diabetic pe Diatribe cum ca nu sunt toti carbohidratii creati egali, despre impactul indicelui glicemic. Dar nu asta m-a contrariat, ci faptul ca acestui om i se parea un 165 avut dupa o masa cu glucide rapide (experiment) ca fiind cam mult....Si atunci m-am gandit de cate ori nu sar 180, si chiar 250...Si am fost asigurata ca e normal asa la o ora dupa masa, plus ca atunci  se zice ca nu se ia test pentru ca nu are relevanta...
      Al doilea lucru care m-a afundat si mai rau in ganduri a fost un articol despre glicare, un termen stufos de care am fugit tot timpul. Ideea este ca hemoglobina glicata e unul dintre aspectele glicarii, glicare care are loc cu toate proteinele din organism. Ups! e de rau, clar. Facem glicata ca sa vedem cat de glicati suntem de fapt per total...
       Ei bine, glicarea aceasta nu e a buna.Si e factorul care duce la complicatii garantat. Pe masura ce glicata creste de la 4,6....in sus apar gradat, in functie de procentaj (si genetica desigur) riscurile bolilor cardiovasculare si ale celorlalte complicatii monstruoase. Zice ca au fost oameni fara diabet care au facut infarct pentru ca de felul lor erau mai pe 5 cu glicata. Bineinteles ca a fost si factorul genetic si cine stie ce alte boli, ma gandesc eu... 
       Partea pozitiva a lucrurilor, pe care am cautat-o ca sa imi revin, a fost ca la fiecare punct cu care scade glicata se reduc considerabil riscurile dezvoltarii anumitor complicatii, unele si cu 20%. Scazi de la 8 la 7 mai scapi de 20%... Frumos asta, dar vezi, mai exista totusi riscuri.
       Un alt aspect pozitiv, dar care nu este pretuit cum se cuvine, de fapt e neglijat, este acela ca un diabetic poate lua anumite suplimente care sa reduca stresul oxidativ, actiunea radicalilor liberi de care el este de-a dreptul invadat zilnic. Am gasit o lista cu anumite suplimente de acest gen.  Voi reveni cu o postare in acest sens.
              Acum ramane de vazut cine produce suplimentele acestea cu simtul raspunderii, fara tepe, si cate se pot lua zilnic. Banuiesc ca nu tot listoiul. In cazul meu ramane de vazut si care se potrivesc in alaptare, eventual si intr-o viitoare sarcina. Si iar raman fara suplimente...
            Diabeticii au tendinta spre anumite carente de vitamine si minerale.Au stres oxidativ intens. Au glicare intensa in organism. Sunt adeseori deshidratati. Adeseori mananca incorect, nu variaza suficient alimentele. Dar li se prescriu doar insulina sau medicamente antidiabetice. Dieta are trasaturi generale si atat. 
         M-a contrariat tot timpul faptul ca nu ni se indica si anumite suplimente care sa reduca efectul dezastruos al glicarii...Sa le luam pe banii nostri, dar sa stim de ele. 
         Semnalul de alarma era pus pe faptul ca ne canalizam atentia doar pe nivelul glicemiilor dar uitam sa tratam si ravagiile zilnice pe care le fac hiperglicemiile.
        Cea mai spinoasa problema cred ca este totusi lipsa testelor de glicemie. Nu isi vor permite multi CGM-uri . Sunt multi care nu isi permit 3 testari pe zi, cu totul insuficiente pentru o tinta glicemica stricta, in limitele omului sanatos. Pana la urma de aceea se zice ca avem diabet, pentru ca nu avem glicemii normale, si de aceea diabetul este o boala pentru ca aceste glicemii anormale fac ravagii, rod tot...
        In concluzie facem cat putem de mult, cu ce putem, pentru a controla diabetul. Fara resemnare. Tot mai bine decat deloc. Si ar fi ceva mai putine complicatii.  Sau mai deloc complicatii. Sau deloc...Important este sa nu ne lasam invinsi.

Glicemiile postprandiale

                  Alaturi de glicemiile de dimineata, de cele preprandiale si cea de la culcare , glicemiile postprandiale ar trebui sa fie un element cheie de urmarit in bunul control al diabetului. (Hai si de cea din toiul noptii daca e nevoie)
            Din pacate multi diabetici nu isi permit sa testeze aceste valori de dupa masa, trecand astfel neobservate hiperglicemii si chiar hipoglicemii cu care treptat se obisnuiesc si nu le mai percep.
            Mi s-a tot repetat sa iau glicemia la doua ore jumatate dupa masa, dar am tot testat si mai devreme, de nevoie, pentru ca in sarcina nu percepeam hipoglicemiile si le vanam incepand cu o ora de la injectie...Daca nu faceam asa eram in pericol si eu si pruncul.
            De atunci am ramas cu acest obicei si cumva am ajuns sa intuiesc cand risc hipoglicemie. Am o senzatie de pericol care ma face sa fiu atenta. Uneori am 90 la varful actiunii rapidei dar simt ca nu scade, am o anumita senzatie de siguranta. Verific totusi, nu ma bazez pe mine.
             Ei bine, valorile de la aceste doua ore de dupa masa ar trebui sa fie sub 180, dupa unii 160 sau chiar 140. Bine ar fi sa fie glicemii normale. Se zice ca 180 a ramas din inertie, pentru ca era valoarea care indica ca o persoana are diabet, atunci cand depasea acest prag la doua ore dupa masa. Aceasta nu inseamna insa ca un diabetic se poate multumi cu glicemia 180 . E ca si cum te-ai putea multumi si cu complicatiile diabetului...
              Hiperglicemia are efect devastator indiferent de ora la care survine si nu conteaza daca e dupa masa sau alcandva. Conteaza doar in sensul ca acea glicemie  de dupa masa arata ca nu ai calculat bine ceva, ca se poate mai bine. In rest daca ai 180 o ora jumatate pana la testare, ai glicemie buna pe ecran la test, apoi iar creste si nu stii, nu cred ca este mare realizare. O, iar vine vorba de CGM...Chiar e un lucru bun, dar sa redea corect glicemiile.
              In timpul sarcinii am avut o perioada cand aveam glicemii bune pana la 2 ore jumatate dupa  masa, cand erau peste 130, peste tinta, si apoi iar erau bune la 3 ore. Doar cand mi se cerea test nu erau in tinte. Eram dojenita ca nu sunt bune iar eu ma gandeam cu ce afecteaza mai mult faptul ca erau la 2 ore si nu la 3, media era aceeasi...
              Cred ca ideal ar fi ca la diabetic in orice moment al zilei glicemia sa nu depaseasca 140mg/dl. Dar cred ca gradul de risc de hipoglicemii majore nedepistate si netratate corespunzator are un cuvant mai greu in treaba asta, pentru ca nu ne incalzeste cu nimic sa evitam complicatiile diabetului, dar sa murim de hipoglicemie.(ei, nici chiar asa, dar totusi hipoglicemiile mari pot da leziuni pe creier sau alte dezastre la cei care mai au si alte boli sau la copii).
            Deci ideal ar fi sub 140 sau oricum cat mai aproape de normal, dar fara hipoglicemii grave.
            Un mare obstacol in obtinerea unor tinte glicemice mici este imposibilitatea de a testa des. Cred ca pentru fiecare 3 teste lipsa se pot adauga in plus la glicata 0,5...pentru ca nu ne permitem sa riscam hipoglicemii mari. Un autocontol strict este totdeauna amenintat de hipoglicemii, fie ele si mici. Un autocontrol strict de durata duce la imposibilitaea de a mai percepe hipoglicemiile...de aici necesitatea de a avea suficiente teste sau un CGM.
           Hiperglicemiile posprandiale pot fi evitate consumand la masa alimente cu un indice glicemic mic. De asemenea exercitiul fizic are un rol pozitiv in reglarea glicemiilor posprandiale si pe toata ziua. Efectul benefic al exercitiului fizic se poate resimti si 48 ore...Si nu in ultimul rand conteaza dozarea corecta a insulinei preprandiale si deciderea momentului injectarii, calculul corect al carbohidratilor si al indicelui glicemic al combinatiei de alimente consumate la masa repectiva. Conteaza desigur si dozarea corecta a insulinei bazale. Daca de obicei glicemia de dupa 3-4 ore de la masa si preprandiala nu e in tinte inseamna ca mai trebuie marita putin bazala.
           Dupa parerea mea ar tebui testat dupa orice masa glicemia de la 60-80minute pentru a ne invata ce impact au alimentele asupra glicemiilor noastre si a ne obisnui cum sa  combinam mancarurile ,cum sa le  evitam pe cele cu impact mare asupra gliemiei posprandiale, pentru a depista greselile de calcul, pentru a preveni hipoglicemiile.
          Testul de la 2- 2,5 ore dupa masa ar trebui deja sa arate valori normale ale glicemiei, pentru ca majoritatea carbohidratilor sau metabolizat, exceptie facand amestecurile grele, indigeste.
                 Mancam ca sa traim. Mancam, ne poate creste  mai mult glicemia la noi diabeticii, de aceea pentru noi e foarte importanta testarea de dupa masa. Daca nu avem suficiente teste ne testam cand consideram ca ne ajuta mai mult sa avem un bun control glicemic, cand stim ca putem face ceva pentru a imbunatati glicemia:corectie, exercitiu fizic, luare aminte pentru alta data...
                Hiperglicemiie posprandiale provoaca in timp multe dintre complicatiile diabetului.
            
            
         
       
        
         

Malnutritia si diabetul

           Malnutritia inseamna sa te hranesti prost.
           Intr-o zi , pe cand cautam care ar putea fi cauzele diabetului si daca malnutritia nu ar putea fi una din ele, am gasit articolul de pe Wikipedia in limba engleza despre malnutritie, care este foarte interesant si mult mai complet decat cel din varianta pe romaneste ( care este de-a dreptul incomplet si din care se intelege ca malnutritia =foame) .Iata cum scrie in Wiki pe engleza:

Malnutrition is the condition that results from eating a diet in which certain nutrients are lacking, in excess (too high in intake), or in the wrong proportions.

             Malnutritia, citez, este acea conditie care rezulta dintr-o dieta din care  lipsesc anumiti nutrienti, sau sunt in exces (in cantitati prea mari) sau in proportii gresite.
        Si acum, legat de diabet, unul dintre factorii favorizanti ai acestuia este malnutritia. In cazul diabetului tip 1 este privita ca o posibila cauza si lipsa indelungata de proteine care duce la involutia celulelor beta din pancreas, la moartea lor.
         In cazul diabetului tip doi nu este un secret faptul ca sindromul metabolic duce la aparitia diabetului , sindrom cauzat mai ales de o alimentatie defectuoasa (exces de grasimi saturate, dulciuri rafinate, amidon, combinatii gresite de alimente, prajeli, bauturi dulci in cantitati mari) si sedentarism. Genetica are doar 10% un rol in aparitia DZ2 si aceasta doar in prezenta factorilor declansatori.
         Stiati ca un consum intens de sucuri dulci creste cu 450% riscul de a face diabet tip 2?
         Ceea ce ma preocupa mai mult este malnutritia de dupa instalarea diabetului. In cazul tipului doi presupune pastrarea acelorasi obiceiuri alimentare nesanatoase sau privarea excesiva de anumiti nutrienti din dorinta de a slabi sau scadea glicemiile, iar in cazul tipului unu presupune aspecte mult mai nuantate...
          Ma intreb oare cati dintre noi ne hranim corect ? Ar starni un zambet sa intreb cati dintre noi suntem malnutriti pentru ca ne gandim mai mult la inanitie decat la un mod gresit de alimentatie...
          In diabet poate aparea tendinta de a manca mereu aceleasi alimente care candva ne-au asigurat glicemii bune si noi am observat asta. 
          Daca chiar dorim sa mancam aceleasi si aceleasi mancaruri putem macar sa adaugam niste salate alaturi de ele, carne cate putin printre mese  si lipide sanatoase, precum cele din peste , uleiul de masline, seminte. Ma regasesc nu rareori in aceasta situatie de a dori sa repet de n ori o reteta cu care mi-a mers bine glicemia.
            In afara de glucide, proteine si lipide  mai avem nevoie si de alti nutrienti precum sunt mineralele si oligomineralele, care se pot asigura numai printr-o alimentatie variata. De exemplu salata verde contine vanadiu care este foarte benefic pancreasului. (Stiati ca... mai demult sarurile de vanadiu erau folosite in tratarea diabetului?)
           Unii diabetici au tendinta de a manca carne in exces considerand ca aceasta nu are glucide. Desi este asa, un aport mare de proteine solicita  mai multa insulina, cam 0,45u/100kcal provenite din proteine si glucide. Se pare ca proteinele animale cresc si productia de glucagon, hormonul hiperglicemiant produs de celulele alfa din pancreas.
              Se poate intampla sa folosim mai mult alimente pe care stim sa le calculam in defavoarea unora pe care le socotim mai greu.
              Sau sa mancam foarte mult....zahar rafinat din cauza hipoglicemiilor.
              Sau sa consumam combinatii indigeste de mancaruri din nevoia de a avea doar trei mese principale. De exemplu mie nu imi place treaba asta cu fructele amestecate cu alte mancaruri la aceeasi masa. Incerc cel putin sa le mananc primele...Bucuria mea sa am un 60mg/dl inainte de masa ca sa mai dau putin ragaz fructului sa se digere si apoi sa manac restul.
                Cand am iesit din spital la descoperirea diabetului, am primit o foaie orientativa despre cum sa mananc. M-a suparat faptul ca imi erau interzise strict, untul, smantana, frisca si aveam voie...margarina. Si  altceva ,faptul ca telina si morcovii trebuiau cantarite, iar rosiile nu. (Eu stiu de rosii dulci, adevarate). Cred ca era o fisa tip pentru diabetul tip 2...
               In cantitati moderate aceste alimente, untul, smantana au un rol bun. Nu ma cert acum cu vegetarienii si veganii. Fiecare face cum considera, le respect si punctul lor de vedere. Eu merg pe linia sa manac din toate cumpatat  si preparat cat mai sanatos ( fara rantasuri, prajit cat mai putin, in stare cat mai naturala).
              O alta tentatie este de a manca low carb. Personal nu sunt de acord cu aceasta pentru ca lipsa de carbohidrati duce la rezistenta la insulina. Plus ca imi este de ajuns ca mi-au murit celulele beta, nu as vrea sa mai moara si neuronii sau te miri ce alte celule si organe. 
              Low carbul nu il vad incadrat corect decat alaturi de o viata spirituala intensa. Nici nu s-ar mai numi asa, ar fi post si alaturi de rugaciune ar fi suficient...
              Consider ca indiferent de boala pe care o are organismul nostru nevoia de nutrienti vitali ramane. Unii oameni bolnavi de diabet se gandesc ca daca prea mult zahar in sange e problema lor atunci trebuie sa nu mai manance nici un carbohidrat... Zis si facut... Bine macar ca mai gresesc si mai scapa destui carbohidrati.
             Pe internet se gasesc si destui sarlatani care ofera tot felul de leacuri pentru diabet tip 1! alaturi de o dieta drastica, probabil ca sa aiba o scuza ca nu ai respectat vreo virgula din schema lor in cazul ca a esuat tratamentul propus de ei pe bani grei. Atentie la tepe! Oare argila aceea albastra chir vindeca diabetul? Parca te tenteaza sa incerci.
              In lipsa unui aport suficient de proteine si lipide organismul nostru poate compensa lipsa acestora prin carbohidrati insa pe un termen scurt de timp, dupa aceea observandu-se aparitia anumitor complicatii.
              La persoanele cu diabet dezechilibrat poate sa apara in timp o digestie deficitara dataorita gastroparezei precum si a altor imbolnaviri ale tractului digestiv.
             La persoanele cu diabet tip unu poate sa fie prezenta si alergia la gluten asociata cu o malabsorbtie grava atata timp cat aceasta intoleranta nu este depistata si tratata ca atare. Scaunul devine steatoreic, cu grasimi. Apare o stare de malnutritie grava.
           Acestea nu sunt nici pe departe toate aspectele pe care le poate imbraca malnutritia in cazul diabetului tip 1. Mi-as fi dorit sa fiu mai informata, dar vreau doar atat, sa atentionez despre riscul malnutritiei in toate aspectele ei  si in cazul diabetului.   
                  
         
            

           

Gustarile

               Experienta mea cu gustarile a fost una neplacuta. Le-am avut in planul meselor pe cand eram pe doua injectii cu  insulina premixata in primul an de diabet. La mine pareau sa aiba rolul de a ma exaspera cu hiperglicemiile pe care mi le provocau. Erau trei gustari a cate 20 CH, 10 fruct sau lapte, 10 paine. 
              Nu mai intelegeam nimic la inceput. Faceam insulina, mancam, hiperglicemie, exercitiu pe stepper sa scada( nu aveam cu ce sa fac corectii) ia gustarea, iarasi hiperglicemie, iar exercitiu, 140, masa de seara, iar hiperglicemie, iar exercitiu, gustare , iar hiperglicemie, iar exercitiu, teroare. Exercitiu si noaptea, in toiul noptii mai bine zis, ca sa vin dimineata cu 114 si ia-o de la capat. Si aceasta in conditiile in care eram corecta, cantaream tot, nu tu dulce, ore fixe de masa si gustari, ca la carte...Frustrant, brrr.
              Aveam o hipoglicemie principala fixa progaramata zilnic la 12: 30 am, pe care o preveneam deja cu fructul de la pranz.  Daca as mai fi marit doza de Humalog mix 25 ar fi fost mai mare hipoglicemia si mai aparea una si la 10am pe componenta rapida. Cred ca nici eu nu stiam bine cum sa adaptez lucrurile. Habar nu aveam ca NPH asta are si el un varf...Seara la fel. Aveam nevoie de fapt de mai multa componenta rapida. Acesta e dezavantajul premixatei la tipul 1 de diabet , ca este total neflexibila, ca boii la caruta, rapida si NPH laolalta, nici una fara cealalta...
            Sarmanii carbohidrati de la gustari au fost mutati in tot felul de la 20CH la 10H apoi la 30CH cei de dimineata  si tot asa pana la nici o gustare. In cele din urma am renuntat la gustari si gata, dand loc unei senzatii teribile de foame pentru ca nici la mese nu puteam sa mananc suficienti carbohidrati, fiind prea putina rapida.
            La fiecare control nutream dorinta ascunsa sa am alta schema de insulina.
            Poate acum as gestiona altfel situatia, desi nu as vrea deloc sa ma mai intorc vreo data la premixata. Este posibil sa fi gresit cu ceva, mai ales ca eram incepatoare.
             Gustarile cred ca au in principal doua roluri: sa ne completeze o stare de nutritie corespunzatore varstei, starii de sanatate si activitatilor nostre si sa previna eventualele hipoglicemii date de varful vreunei insuline. Un alt rol ar putea fi sa refaca rezervele de glicogen, cea de seara, de la ora 22, mai ales daca am efectuat sau urmeaza sa efectuam si a doua zi un efort intens. Sau daca am avut mai multe hipoglicemii grave in ziua respectiva cu reactie de contrareglare dupa.
               Gustarile pot fi de la 5 pana la 30CH, depinde de situatie. ar putea fi si de mai multi CH, dar cred ca deja s-ar numi mese. Pot fi 1-3 gustari fixe, depinde de context si de schema de insulina. Ar putea fi si gustari ad-hoc cand o cere situatia pentru a preveni eventuale hipoglicemii (de ex legate de exercitiul fizic sau noaptea daca e glicemia aproape mica).
              Este important ca o gustare sa isi atinga scopul , de a mentine glicemii bune iar nu sa complice viata cu hiperglicemii. Este adevarat ca se admite sa vii la masa cu o glicemie ceva mai mare pentru ca ai avut o gustare , dar...acea glicemie ne costa in timp.
              Componenta rapida a gustarii are rolul de a preveni hipoglicemia data de varful unei insuline, iar cea lenta de a ne asigura ca nu apar hipoglicemii pe parcursul a cateva ore.
              Dupa parerea mea, dar poate ma insel ,cred ca insulina Humulin R cere neaparat gustari datorita varfului de actiune ceva mai lung si a actiunii de asemenea mai lungi decat a NovoRapidului.
               Gustarile ar trebui sa fie alcatuite din alimente sanatoase, cu indice glicemic moderat sau depinde de scopul propus. Cred ca merg bine si alunele, cajew, nucile, alaturi de paine, fruct etc. Poate ar fi locul uneori si de o mica salata cu paine, dar cu atentie sa nu fim satui la masa principala care urmeaza (am patit-o).
                Cine are gustari in program trebuie sa aiba grija sa nu le uite acasa cand iese in oras, la scoala etc, pentru ca probabil este expus la hipoglicemii in lipsa gustarii. Eu plecm cu punguta cu fruct si paine cantarita-20CH.             
                Atentie, spalati-va pe maini dupa gustare pentru a va putea testa glicemia in caz de nevoie.
                 Un aspect pozitiv pe care l-au avut gustarile si in cazul meu a fost faptul ca imi dadeau o senzatie de satietate si sentimentul ca se mananca bine la diabet:) .
                 
                
               
              
          

Cina

             Cina, ultima masa principala a zilei, are un rol important in asigurarea rezervelor energetice ale organismului. De aceea trebuie sa contina alimente sanatoase, corect combinate si nu trebuie sa fie foarte copioasa pentru ca ...se vor face prea multe rezerve, inclusiv de grasime.
             Pentru diabetic, cina este o masa care trebuie bine gandita in sensul ca aceasta va influenta glicemiile de peste noapte si chiar pe cele din ziua urmatoare.
             Daca a fost o zi cu foarte multa activitate fizica, cina va trebui neaparat sa contina carbohidrati complecsi pentru a evita hipoglicemiile nocturne si pentru a se reface rezervele de glicogen ale organismului, rezerve care vor conta enorm de mult in cazul unei eventuale hipoglicemii grave de a doua zi.
             Si atunci cand se programeaza pentru a doua zi un efort fizic intens si sustinut trebuie consumati carbohidrati complecsi inca de la cina din ziua precednta.
              Prezenta carbohidratilor complecsi, asociati moderat si cu proteine animale (ideal ar fi peste sau carne slaba de pui, sau lactate) este importanta si pentru cei care injecteaza insulina bazala seara, mai ales daca nu au si o gustare la culcare.
              Daca au gustare, aceasta va prelua neaparat rolul de a asigura carbohidrati complecsi.
              Pentru cei care au hiperglicemii nocturne sau doresc un autocontrol strict este bine sa consume la cina alimente care se digera pana in miezul noptii si sa ia cina cel tarziu la ora 19, in acest scop. Daca ar manca cina dupa ora 20, odata risca o eventuala hipoglicemie dupa miezul noptii  si apoi o hiperglicemie dupa digestia cinei, in toiul noptii.
               De asemenea cand tatonam doza de insulina bazala este bine sa nu avem alimente de digerat dupa miezul noptii (cei care nu au gustari la culcare) pentru a vedea strict glicemiile date de actiunea acesteia pe timpul noptii. Decat daca obisnuim sa mancam totdeuna asa, alimente greu digerabile seara...
               Daca am facut prea mult Lantus dimineata si am de pandit hipoglicemii toata noaptea as putea profita de o masa cu digestie lenta, cu carbohidrati complecsi. La mine carbohidratii acestia complecsi nu sunt asa de lenti decat daca ii combin cu proteina animala, gen branza grasa ucata sau carne. Painea alba ca atare imi intra in sistem intr-o ora, hai doua, iar cea integrala 100% in 3-4 ore. Trebuie sa mai observ acest lucru, nu prea am mancat paine goala de cand cu diabetul.
             Daca combin painea alba cu proteine animale lucrurile stau altfel: cu branza dulce de vaca, intra in 3-4 ore, depinde de volumul mesei.Cu branza uscata ceva mai mult timp, poate 4 ore. Cu carne de pui 4 ore, cu carne de porc in 5-6 ore, depinde cat e de grasa si desigur de cantitate, modul de gatire. Alimentele prajite in ulei se digera mai toate in cel putin 6 ore si  carbohidratii intra oarecum brusc in sistem. 
            La capitolul timp de digestie iarasi suntem fiecare diferiti. Depinde de felul nostru de a fi, de starea danturii si de cat de bine mestecam alimentele, de starea de sanatate  a stomacului si a celorlalte organe din structura sistemului digestiv, de modul in care mancam de obicei, de prezenta altor boli, medicamente si altele. De aceea testarea deasa a glicemiei isi  arata iarasi rolul important in viata fiecarui diabetic.
             Eu prefer sa mananc cina la ora 19, dar in ultima vreme greu mai reusesc aceasta. Si este bine sa o iau pentru ca altfel ma roade o foame cumplita pe la o bucata de noapte si mancatul noaptea este un lucru pe care nu-l stapanesc in materie de impact asupra glicemiilor si doze aferente de insulina si nici nu vreau (ar presupune nopti nedormite).Doar ca mi se pare ca alimentele consumate noptea cresc mai mult glicemia decat in timpul zilei. Oare sa fie asa?
             In concluzie, prefer sa mananc la cina ,la ora 19 ,alimente care se digera pana in miezul noptii si sa fie o masa satioasa, mai ales ca nu am de obicei gustare la culcare.